认识儿童打鼾现象的常见诱因及家长需要关注的重点问题

儿童打鼾的常见诱因

腺样体和扁桃体肥大：

• 最常见原因。 腺样体位于鼻咽部（鼻子后方），扁桃体位于口咽部（喉咙后方）。它们在儿童期（尤其是3-6岁）是活跃的免疫组织，容易因反复感染（感冒、流感）、过敏或慢性炎症而肥大增生。
• 阻塞气道： 肥大的腺样体堵塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻；肥大的扁桃体则堵塞口咽部气道。两者单独或同时肥大都会导致睡眠时气流通过狭窄部位产生湍流，引起打鼾，严重时可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

过敏性鼻炎/鼻窦炎：

• 炎症和肿胀： 过敏原（尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等）或感染引起的鼻黏膜炎症、肿胀，导致鼻塞、流涕。
• 分泌物增多： 鼻涕倒流或分泌物增多也会加重气道阻塞，迫使孩子张口呼吸，增加打鼾风险。

肥胖：

• 颈部脂肪堆积： 过多的脂肪组织堆积在颈部，会压迫上气道，使其在睡眠时更容易塌陷狭窄。
• 胸壁和腹部脂肪： 影响呼吸肌功能，加重呼吸负担。

解剖结构异常：

• 鼻中隔偏曲： 鼻腔中间的隔板弯曲，导致一侧或双侧鼻腔通气不畅。
• 后鼻孔狭窄/闭锁： 先天性疾病，鼻腔后端狭窄或完全封闭。
• 小下颌/下颌后缩： 下颌骨发育较小或位置靠后，导致舌根后坠，阻塞气道。
• 巨舌症： 舌头过大，容易在仰卧时后坠阻塞气道。
• 悬雍垂（小舌头）过长或过厚。

其他因素：

• 某些遗传综合征： 如唐氏综合征、颅面发育异常综合征（如皮埃尔罗宾序列征、克鲁宗综合征等），常伴有上气道结构异常和肌张力低下。
• 神经肌肉疾病： 影响控制上气道肌肉张力的疾病。
• 环境因素： 二手烟暴露会刺激呼吸道，加重炎症和水肿。
• 某些药物： 镇静类药物可能降低上气道肌肉张力。

家长需要关注的重点问题

儿童打鼾绝不仅仅是“睡得香”，尤其当它伴随以下情况时，家长必须高度重视，并及时带孩子就医（首选耳鼻喉科或儿科呼吸/睡眠专科）：

睡眠呼吸暂停现象：

• 最核心的危险信号！ 观察孩子睡觉时是否有：
  • 呼吸暂停： 鼾声突然停止，呼吸中断（持续数秒甚至十几秒），然后伴随一个大的喘息或鼾声恢复呼吸。这是阻塞性睡眠呼吸暂停的典型表现。
  • 费力呼吸： 胸廓剧烈起伏，但看不到或听不到气流（胸腹矛盾运动）。
  • 频繁觉醒： 因呼吸不畅而憋醒、翻身、躁动不安。
  • 张口呼吸： 持续张口呼吸，且醒来后口干舌燥。
  • 异常睡姿： 为了打开气道，孩子会不自觉地采用特殊姿势，如头颈过度后仰、俯卧位、坐位睡觉等。

睡眠质量差的表现：

• 夜间： 多汗（尤其颈部）、夜惊、梦游、尿床（已能控制后又出现）。
• 白天：
  • 过度嗜睡： 白天精神萎靡、易困倦，甚至在课堂上、车上、玩耍时睡着。
  • 注意力不集中、多动、易怒、脾气暴躁： 常被误诊为多动症。
  • 学习能力下降： 记忆力、认知功能受影响。
  • 晨起头痛。

生长发育迟缓：

• 严重的睡眠呼吸障碍会影响生长激素的分泌和利用，可能导致孩子身高、体重增长缓慢。

面容改变（腺样体面容）：

• 长期张口呼吸： 可能导致上颌骨发育不良、牙列不齐（龅牙、牙弓高窄）、硬腭高拱、嘴唇变厚上翘、下颌后缩、面部表情呆滞。一旦形成，即使后期解决气道阻塞，矫正也较困难。

心血管影响：

• 长期严重的睡眠呼吸暂停可能导致血压升高、肺动脉高压、心脏负担加重（虽然儿童相对少见，但长期影响不容忽视）。

行为情绪问题：

• 除了注意力不集中和多动，还可能表现为焦虑、抑郁、社交退缩等。

反复呼吸道感染：

• 腺样体肥大堵塞鼻咽部，影响鼻腔分泌物引流，易滋生细菌，导致反复鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、下呼吸道感染。

家长应该怎么做？

细心观察记录：

• 详细记录孩子打鼾的频率（每晚都打？一周几次？）、音量、特点（是否持续？有无中断？）、伴随症状（张口呼吸、呼吸暂停、憋醒、睡姿异常等）以及白天的精神状态、行为表现。
• 可以用手机录制孩子睡觉时的视频（包括呼吸声音），给医生看非常有帮助。

及时就医：

• 一旦观察到打鼾合并上述任何危险信号（尤其是呼吸暂停、张口呼吸、白天嗜睡或行为问题），务必尽快带孩子去看医生。
• 首选科室： 儿童耳鼻喉科。也可咨询儿科呼吸科或儿童睡眠专科。

配合检查和诊断：

• 医生可能会进行：
  • 体格检查： 检查鼻腔、咽部、扁桃体、颌面发育情况。
  • 鼻咽侧位X光片或鼻内窥镜检查： 评估腺样体大小和堵塞程度。
  • 睡眠监测： 是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。可能在家进行（便携式）或在医院睡眠中心进行（多导睡眠监测），全面评估睡眠结构、呼吸事件、血氧饱和度、心率等。
  • 过敏原检测： 如果怀疑过敏性鼻炎是诱因。
  • 其他： 如需要，可能进行鼻窦CT、颅面三维重建等。

遵循治疗方案：

• 根据病因和严重程度，医生会给出个体化方案：
  • 手术治疗（最常见）： 腺样体切除术、扁桃体切除术或两者同时进行。对于符合手术指征的孩子，效果通常显著。
  • 药物治疗： 针对过敏性鼻炎/鼻窦炎，使用鼻用激素喷剂、口服或鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。
  • 正畸治疗/口腔矫治器： 适用于轻度病例或存在颌面发育问题的孩子（如下颌后缩），需由专业正畸医生评估。
  • 持续气道正压通气： 对于不适合手术或手术后仍有残余症状的中重度睡眠呼吸暂停患儿。
  • 生活方式干预：
    • 控制体重： 如果孩子超重或肥胖，健康饮食和规律运动是基础。
    • 治疗过敏： 避免过敏原，保持环境清洁，按医嘱用药。
    • 体位管理： 尝试侧卧位睡眠（可在睡衣背部缝个口袋放个网球）。
    • 避免二手烟。
    • 保证充足规律睡眠。

定期随访：

• 即使治疗后症状改善，也需要按医嘱定期复查，监测生长发育、症状有无复发、颌面发育情况等。

总结：

儿童打鼾是身体发出的信号，背后可能隐藏着影响健康、发育和学习的严重问题。家长切勿掉以轻心。 关键在于细心观察、识别危险信号（特别是睡眠呼吸暂停和白天嗜睡/行为问题）、及时就医、明确诊断、并积极配合治疗。 早期发现和干预，可以有效解决气道阻塞，改善睡眠质量，避免生长发育迟缓和面容改变等长期不良后果，让孩子拥有健康的睡眠和光明的未来。孩子的每一次呼吸顺畅，都值得您用心守护。