全球公共卫生视角下，2026年中国医保目录调整有何特点？

从全球公共卫生视角审视2026年中国医保目录调整，预计将呈现以下关键特点，体现中国医保改革的战略方向与国际趋势的融合：

一、强化公共卫生导向

传染病防控优先

• 延续COVID-19应对经验，将抗病毒药物、疫苗及新发传染病治疗药物（如广谱抗病毒药、mRNA技术产品）纳入谈判重点。
• 建立突发公卫事件药品"快速通道"，缩短紧急药品准入周期。

预防性保障扩容

• 扩大癌症早筛诊断试剂、慢性病（如糖尿病）居家监测设备的报销覆盖。
• 探索将部分预防性疫苗（如HPV疫苗、带状疱疹疫苗）纳入医保，推动"治疗转向预防"。

二、创新药加速准入

突破性疗法优先纳入

• 对CAR-T、基因编辑疗法等尖端技术设置单独评审通道，优化"附条件准入"机制。
• 扩大真实世界证据（RWE）在药物评价中的应用权重，缩短创新药上市至进保周期（目标压缩至1年内）。

本土创新政策倾斜

• 对国产首创新药（First-in-class）给予价格保护期，通过"医保报销+商业保险"双通道分担高值药费用。
• 建立创新药分级定价模型，基于临床价值（如OS/PFS改善幅度）动态调整支付标准。

三、支付机制精细化改革

按疗效付费（OBP）试点

• 在肿瘤、罕见病领域推广"疗效挂钩支付"，如PD-1抑制剂按治疗应答率分段付费。
• 探索基因疗法"分期付款"模式（如5年分期支付），缓解医保基金压力。

药物经济学评价升级

• 采用WHO推荐的"全民健康覆盖（UHC）"框架，强化QALY（质量调整生命年）评估。
• 建立药品综合价值评分体系（ICER值+社会效益+可及性），替代单一价格谈判。

四、公平性与可及性提升

罕见病保障突破

• 扩大罕见病目录覆盖（目标达200种以上），建立专项基金池。
• 推广"省级统筹+国家托底"模式，解决区域间保障差异。

中医药特色路径

• 设立中医药专项评审组，对经典名方、中药新药实行证据体系差异化评价。
• 试点中医优势病种"按病种付费"，推动针灸、康复疗法纳入报销。

五、全球协同与治理

跨境药价联动

• 参考IQVIA全球药品价格数据库，建立"参考国比价"动态调整机制。
• 通过金砖国家医保合作机制，联合开展大宗药品采购谈判。

供应链韧性建设

• 将原料药本土化率、供应链稳定性纳入药品准入考量，减少地缘政治风险影响。
• 对抗耐药菌感染药物、儿童用药实行战略储备制度。

挑战与平衡

• 创新激励与基金可持续性：高值药准入需配套DRG付费改革防止基金穿底。
• 数据治理瓶颈：需加快建立跨机构医疗大数据平台支撑RWE评价。
• 全球规则接轨：在药品专利保护与公共健康权（TRIPS灵活性）间寻求平衡。

总结

2026年医保目录调整将呈现"公共卫生优先、创新加速、支付精准、全球协同"四大特征，既呼应WHO倡导的"全民健康覆盖"目标，也彰显中国作为全球卫生治理参与者的制度创新。其核心矛盾将从"能否纳入"转向"如何可持续支付"，推动医保从成本控制者向价值购买者转型。